Vous allez avoir une pose de PICC LINE
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Votre médecin vous a proposé un examen radiologique. Il sera pratiqué avec votre consentement. Vous avez en
effet la liberté de l’accepter ou de le refuser.
Une information vous est fournie sur le déroulement de l’examen et de ses suites.
Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l’utilité de cet examen.
Il est très important que vous répondiez avec attention aux questions qui vous seront posées sur votre
état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicaments). Certains
traitements doivent en effet être modifiés ou interrompus pour certains examens d’imagerie.
N’oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les
recommandations qui vous sont faites.
La radiographie utilise des rayons X
En matière d’irradiation des patients, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients compte tenu des
faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée.
Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c’est pourquoi il
est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas.
L’IRM et l’échographie n’utilisent pas de rayons X
Ce sont des examens non irradiants qui utilisent soit les propriétés des champs magnétiques pour l’IRM, soit les
propriétés des ultrasons pour l’échographie.
Pour les intensités utilisées par ces deux techniques, il n’a jamais été décrit de conséquence particulière pour
l’homme.
De quoi s’agit-il ? Pourquoi ce geste ?
Votre médecin vous a prescrit une pose PICC line.
Ce geste consiste à mettre en place d’un fin tuyau appelé cathéter dans une grosse veine profonde du corps, la veine cave supérieure le plus souvent, en passant par une petite veine périphérique du bras. Il s’agit d’un cathéter veineux central : Peripheral Inserted Central Catheter (= PICC).
Ce dispositif est utilisé dans plusieurs situations :
- Maintenir un abord veineux chez les patients au faible capital veineux (patient dit impiquable) et nécessitant des prises de sang répétées ou un traitement par voie intraveineux prolongé : antibiothérapie, transfusions répétées :.
- La nécessité d’un accès vasculaire central pour l’utilisation de chimiothérapie venotoxique, d’amines, ou pour la nutrition parentérale.
- Conserver une voie veineuse à domicile.
Le déroulement de la l’examen
Vous serez installé sur le dos, sur la table de radiologie interventionnelle au bloc opératoire.
Le manipulateur met un garrot et procède à une asepsie stricte du bras choisit pour la pose du Picc line selon quelques critères simples: coté non dominant, pas d’antécédant chirurgical (mastectomie), coté opposé du PAC ou du Pace Maker.
Le radiologue, en tenue de « chirurgie » avec une blouse verte ou bleu, va repérer par échographie, une veine superficielle du bras, la plus susceptible d’accueillir le PICC line.
Ensuite il pique la veine avec une aiguille fine et monte sous contrôle radiographique, à l’aide d’un guide, le PICC line dans la veine centrale souhaitée. Il vérifie le bon fonctionnement du catheter, pose les bouchons à valves spécifiques et fixe le PICC line à la peau par un pansement adapté.
L’anesthésie
Ce geste est réalisé sous anesthésie locale.
Aprés avoir effectué une désinfection de vôtre peau comme pour un geste chirurgical, le radiologue réalise une anesthésie locale à la Xylocaïne.
Une prémédication vous sera éventuellement donnée au départ du service.
Dés votre arrivée en salle de radiologie interventionnelle, des perfusions de médicaments à visée antalgiques, seront administrés pour couvrir l’ensemble de la procédure.
Le radiologue fera au mieux pour que la procédure soit la moins douloureux possible ; il restera à vôtre écoute et rajoutera si nécessaire de l’anesthésie localement ou des traitements antalgiques par voie intra-veineuse.
Risques, complications et effets secondaires.
Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité
maximales, comporte un risque de complication.
Il existe très peu de complications après la mise en place d’un PICC line.
Le guidage par radioscopie et échographique réduit les risques de complications graves.
o Les risques de traumatisme d’une structure adjacente (artère humérale, nerf median) sont très rares.
o Les risques d’hémorragie par blessure vasculaire sont exceptionnels autorisant des procédures malgré une coagulation perturbée ou un traitement anticoagulant. Il peut survenir un hématome au point de ponction si la veine éclate lors de la ponction. Le contrôle, avant l’examen, de votre coagulation sanguine diminue encore les risques.
o Les risques infectieux est estimé à 2,5% dans la littérature, identique à celui d’une voie veineuse centrale, et nécessite le cas échéant une ablation du PICC line. Le risque est diminué par le respect des règles d’hygiènes générales (douche bétadinée, rasage à la tondeuse de la paroi abdominale, bains de bouches, à jeun…) et une antibioprophylaxie systématique 1h avant le geste et 8 après.
o Une dysfonction de la sonde : rupture du PICC line ou obstruction par caillotage. Dans ce dernier cas des protocoles de désobstruction (urokinase) devront être appliqué. En cas d’echec le PICC line devra être changé.
o Une thrombose veineuse dans 2 à 10% des cas, confirmé par un doppler veineux et nécessitant le retrait du matériel.
Les bénéfices attendus du geste qui vous est proposé en améliorant votre état clinique sont largement supérieurs aux risques que cet examen vous fait courir.
Résultats
Un premier commentaire pourra vous être donné juste après l’examen. Il ne s’agira là que d’une première
approche, car les images doivent être ensuite analysées par le médecin radiologue. Le compte-rendu écrit sera
disponible dans les meilleurs délais.
Suites
Le PICC line pourra être utilisé directement après la pose.
Il devra être manipuler dans des conditions d’asepsie strictes bien définies: gants stréiles, masques, bétadine…
Il pourra être garder pendant 3 à 6 mois si besoin.
S’il n’est pas utilisé quotidiennement, il devra être rincer tous les 2 jours.
Le pansement sera refait 2 fois par semaine, le système de fixation changé une fois par semaine.
Les bouchons à valves (bleus), anti-reflux ne doivent pas être retirés et seront changé une fois par semaine.
L’ensemble de ces recommandations se trouve dans le livret qui vous sera transmit après le geste.
Ce que vous devez faire
Avant l’examen, vous devez absolument nous dire :
Avez-vous des risques particuliers de saigner ?
avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple) ?
Prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardegic, Persantine, Plavix, Previscan Sintrom, Solupsan, Ticlid …), ou tout simplement souvent de l’Aspirine contre le mal de tête ?
Etes-vous allergique ?
à certains médicaments ou pommades, ou êtes-vous asthmatique ?
avez-vous mal toléré un examen radiologique ?
Avez-vous eu récemment une infection (fièvre, mal de gorge) ou des soins dentaires ? _ oui _ non
Etes-vous enceinte ou susceptible de l’être ? Allaitez-vous ?
D’une manière générale, n’hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à
communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse.
Avez vous des antécédant de chirurgie ou de cancer du sein ou du poumon ?
Si oui de quel coté ?
Avez vous deja eu un PICC line, un port-à-cath (PAC), un pace-maker?
Si oui de quel coté ?
Avez vous déjà eu une thrombose veineuse du membre supérieur?
Si oui de quel coté ?
Votre médecin aura prescrit une prise de sang permettant de contrôler que votre coagulation est normale.
Apportez le jour de l’examen :
1) la demande de votre médecin (ordonnance, lettre….)
2) tous vos résultats d’analyses de sang,
3) le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échographies, scanners, IRM …)
4) la liste écrite des médicaments que vous prenez.
Pour l’examen :
Vous resterez à jeun (sans boire, ni manger, ni fumer) pendant les 4 heures précédant le geste.
Après l’examen :
Vous serez hospitalisé au moins quelques heures afin d’être surveillé attentivement pour déceler et traiter
d’éventuelles complications.
Les membres de l’équipe médicale de l’unité d’hospitalisation vous diront quand vous pourrez manger et
combien de temps vous resterez allongé dans votre lit.
Eviter de conduire pendant les 24 premières heures et les exercices physiques intenses pendant 48 heures.
Dès votre retour à la maison :
En cas de douleurs persistantes ou de signes anormaux (fièvre, frissons, vertiges …), il est important de
contacter immédiatement votre médecin et de prévenir le Service de Radiologie
Il est normal que vous vous posiez des questions sur l’examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y
avoir répondu. N’hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire:
SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE et INTERVENTIONNELLE
Secrétariat – 04.68.61.65.22
Secrétariat – 04.68.61.65.16
Secrétariat – 04.68.61.65.28